一、病历面目：

患者，女，71 岁，汉族，安徽省涡阳县农民。2020 年 11 月 21 日无较着诱因下出现发烧，并自行到当地诊所购买「安乃近」口服。次日，患者出现精神额外，发达为不见识家东谈主，谣言连篇，无订立不清、肢体抽搐，并有小便失禁，症状呈阵发性，遂至当地县东谈主民病院入院诊疗，但症状无较着缓解。故于 11 月 26 日至我院，我院以「发烧待查、核心系统感染」收入入院。打算既往病史，患者有高血压、腹黑病史。

二、实验室检查恶果：（见表一）

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表一 旧例实验室检查恶果（注：WBC：白细胞，PLT：血小板，ALT：谷丙转氨酶，AST：谷草转氨酶，PCT：降钙素原，CRP：C-响应卵白，NT-BNP：N 结尾前脑钠肽前体，LDH：乳酸脱氢酶，APPT：活化部分凝血活酶时辰，D-Dimer：D-D 二聚体，TORCH：风疹、巨细胞、弓形虫病毒抗体）

三、mNGS 检测恶果：

2020 年 11 月 30 日同期送检脑脊液与血浆，次日中午评释恶果。脑脊液中检出病原体东方体属，序列数 14，恙虫病东方体，序列数 14，种基因遮蔽率 0.0316%，检出总序列数 16.92M，东谈主源占比 90.73%；微生物检出序列数 0.36M, 病原体遮蔽图（见图 1）

（图 1 恙虫病东方体基因遮蔽度为 0.0316%）

血浆中检出病原体东方体属，序列数 6，恙虫病东方体，序列数 6，种基因遮蔽率 0.0129%，检出总序列数为 57.46M, 东谈主源占比 94.60%，微生物检出序列数为 0.016M。

四、流程诊疗及预后：

2020 年 11 月 26 日入院后继承阿昔洛韦、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗病毒抗感染诊疗，D-D 二聚体升高，赐与低分子肝素抗凝诊疗，同期给予多烯磷脂酰胆碱胶囊进行保肝诊疗。11 月 27 日患者处于嗜睡气象，语言芜杂，有发烧，入院后确实未进食，患者发烧，原因不解，链接继承三代头孢诊疗。11 月 29 日，患者胸闷气促较着，有乏力、纳差，体温经常，但仍情态不清，嗜睡，肌力检查不可配合，双侧胸腔积液，有计划为感染诱发的急性左心衰，更换利巴韦林抗病毒感染，有计划可能 G 阴性杆菌感染，更换好意思罗培南、左氧氟沙星抗感染诊疗，甘霖醇脱水降颅压，辅以保肝、退黄、护胃、补充白卵白等对症诊疗。11 月 30 日，患者仍有精神症状，胸闷气促，苛虐不安，乏力纳差，同期肺部 CT 辅导双肺有炎症，B 超检查双侧胸腔积液，送检脑脊液与血浆二代测序，明确病原体。12 月 1 日，病原二代测序明确病原体为恙虫病东方体，同期发现左肩后部可见焦痂，停用利巴韦林，链接左氧氟沙星抗感染，甘霖醇脱水降颅压诊疗。12 月 2 日加多左氧氟沙星剂量，链接抗感染诊疗，同期加用地塞米松松开脑膜炎症。12 月 6 日，患者乏力胸闷症状较前松开，精神一般，对他贴题，临床症状及实验主义较前有好转。12 月 19 日，患者经抗感染、保肝诊疗后，体温经常，情态好转，肝功能规复经常，脑脊液压力及卵白着落，患者一般情况精致，赐与办理出院。

五、鉴识会诊：

1、结核性脑膜炎：除了发烧头痛吐逆等颅高压症状还应有低热冷汗、食欲减退，全身疲困无力等结核中毒症状，脑脊液细胞数中毒升高，以淋巴细胞为主，卵白升高、糖及氯化物镌汰。从实验恶果及临床症状上赐与扬弃。

2、隐球菌性脑膜炎：亚急性或慢性脑膜炎，与结核性脑膜炎病程和脑脊液改革雷同，脑脊液检查可寻找新式隐球菌感染把柄，但无较着把柄，暂不有计划。

3、化脓性脑膜炎：主要也发达发烧头痛吐逆等高颅压症状；查体可见较着脑膜刺激征，若是累及脑试验不错出现瘫痪、失语等局灶性神经缺损体征，外周血象一般升高，外不雅呈欺凌，细胞数较着升高，以中性粒细胞为主。脑脊液生化与旧例恶果知道，赐与扬弃。

4、单纯疱疹病毒的脑炎：发烧前可有疱疹病史，出现发烧，精神行为额外，癫痫发作，订立隔断和早期局灶性体征，脑脊液细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物额外，但脊髓少受累，此患者不可扬弃，需协调临床和实验室恶果。

5、流行性出血热：起病急，有发烧、头痛、腰痛、眼眶痛以及恶心、吐逆、胸闷、腹痛、泻肚、全身关节痛等症状。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、合手痕样的出血点。后期还会影响肾功能。不错通过实验室检查赐与扬弃。

6、布尼亚病毒感染：又称发烧伴血小板减少概述症，症状发达为发烧、同期随同算作肌肉的酸疼，有纳呆、疲乏、上腹不适感等主要发达，有些东谈主会出现泻肚等病症，一般实验室检查会有白细胞计数及血小板计数的镌汰，会有转氨酶及凝血因子的改革，严重的患者可出现核心感染的症状。可通过实验室检查赐与扬弃。

7、布氏杆菌感染：临床发达为寒颤、发烧、多汗。发烧平均 2-3 周，数日至 2 周后再次发势，呈波澜转机。热型多为弛张热，也可呈不执法热。可通过实验室检查和临床症状赐与扬弃。

六、案例回首：

恙虫病笔名森林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体感染引起的急性当然疫源性感染性疾病。以鼠为传染源，经恙螨叮咬传播的疾病。此病起病急，以叮咬部位出现焦痂或溃疡、淋恭维肿大以及外周血液白细胞减少为特征，若诊疗不足时，容易诱发脑、肝脏和肾脏多器官脏器损伤，严重者可导致厌世。关联词由于缺少典型临床发达，恙虫病极易被误诊为病毒类疾病和不解原因发烧，易导致误诊为病毒类疾病和不解原因发烧，易导致病情加剧，延误诊疗。

患者由于不解原因发烧伴有核心感染症状，小便失禁，插导尿管转至我院，炎性主义 PCT、CRP 有较着升高、WBC 经常，使用旧例实验室培养、病原体 PCR 检测均未检测到感染病原，但患者的核心感染症状却越来越严重，同期出现了肝损、心衰、肺部感染等症状，患者危在朝夕。mNGS 是一种快速、高通量、无偏差的 DNA/RNA 检测关节，该法不依赖于东谈主工培养的微生物基因组分析技能，可从患者标本中凯旋划分索求系数微生物的 DNA，索求的 DNA 样本经超声波破灭至 200-300bp 的片断。通过结尾设置，Bacode 接头流畅、PCR 扩增及纯化建立子文库，再流程测序，过滤掉实验配景菌、低质地的低复杂度的序列，再与基因库中的微生物进行比对。mNGS 非培养无偏差的检测关节比传统关节更明锐，相当是在额外病原体和新式生物的感染患者中。不仅擢升了对病原检测的速率，为患者的救治取得时辰，况兼高通量的病原体检测，大大擢升了对未知病原体的检测才智。为临床精确诊疗，提供了实验依据。

说七说八，mNGS 不错在恙虫病的会诊及诊疗上阐发进军的作用。